خواب یک نیاز اساسی انسان است و برای سلامت جسمی و روانی حیاتی است. هر گونه اختلال در زمان یا کیفیت خواب، میتواند اثراتی بر سلامتی ما داشته باشد. اصطلاح جمعی اختلال خواب به شرایطی اطلاق میشود که بر کیفیت، زمان بندی یا مدت خواب و بر توانایی فرد برای عملکرد صحیح در هنگام بیداری تأثیر میگذارد. این اختلالات میتوانند به مشکلات پزشکی دیگر کمک کنند و برخی نیز ممکن است علائمی برای مشکلات زمینهای سلامت روان باشند.
آپنه خواب نوعی از این اختلالات است که حدود ۱۰۰ میلیون نفر در جهان را تحت تاثیر قرار میدهد. طبق آمار، ۳ تا ۷ درصد از مردان و ۲ تا ۵ درصد از زنان در سراسر جهان، از این اختلال رنج میبرند. به دلیل شیوع آپنه خواب و تأثیر بالقوه آن بر سلامتی، برای افراد مهم است که از چیستی آپنه خواب و انواع، علائم، علل و درمان آن آگاه باشند.
آپنه خواب چیست؟
این عارضه، یک اختلال خواب جدی است و زمانی اتفاق میافتد که تنفس فرد در طول خواب قطع شود. افراد مبتلا به این اختلل، در طول خواب به طور مکرر، گاهی اوقات صدها بار در طول شب، تنفس خود را متوقف میکنند.
اگر این اختلال درمان نشود، میتواند باعث تعدادی از مشکلات سلامتی، از جمله فشار خون بالا (فشار خون بالا)، سکته مغزی، کاردیومیوپاتی (بزرگ شدن بافت عضلانی قلب)، نارسایی قلبی، دیابت و حملات قلبی شود. آپنه خواب همچنین میتواند مسئول اختلالات شغلی، حوادث ناشی از کار و تصادفات وسایل نقلیه موتوری و همچنین عدم موفقیت در مدرسه در کودکان و نوجوانان باشد.
انواع آپنه خواب چیست؟
سه نوع آپنه خواب وجود دارد:
- آپنه انسدادی خواب یا (OSA): OSA زمانی رخ میدهد که راه هوایی در پشت گلو به طور فیزیکی مسدود شود. این انسداد باعث ایجاد وقفه موقت در تنفس میشود.
- آپنه خواب مرکزی یا (CSA): CSA به این دلیل اتفاق میافتد که در سیستم مغز برای کنترل ماهیچههای درگیر در تنفس مشکل وجود دارد که منجر به تنفس کندتر و کم عمق میشود.
- آپنه خواب مختلط: زمانی که فردی به طور همزمان هر دو OSA و CSA داشته باشد، به آن آپنه خواب مختلط یا آپنه خواب پیچیده میگویند.
از آنجایی که علل زمینهای متمایز هستند، تفاوت های مهمی در علائم، علل و درمان OSA و CSA وجود دارد.
علائم آپنه خواب چیست؟
هر سه نوع آپنه خواب علائم مشترک خاصی دارند:
- تنفس مختل، که در آن تنفس فرد ممکن است دچار مشکل شود یا حتی تا یک دقیقه در یک زمان متوقف شود.
- خوابآلودگی مفرط در طول روز
- سردردهای صبحگاهی
- تحریک پذیری
- محدوده توجه محدود یا مشکل در تفکر واضح
بسیاری از این علائم به دلیل خواب ضعیف و کاهش سطح اکسیژن که در نتیجه قطع شدن تنفس رخ میدهد، ایجاد میشود.
برخی علائم اضافی به آپنه انسدادی خواب مرتبط است:
- خروپف: از جمله خروپفهایی که به خصوص بلند است و شامل نفس نفس زدن یا خفگی است که ممکن است باعث شود فرد برای مدت کوتاهی از خواب بیدار شود.
- گلودرد صبحگاهی یا خشکی دهان
- نیاز مکرر به بیدار شدن برای ادرار کردن (شب ادراری)
خروپف مزمن شایع ترین علامت OSA است، اما این بدان معنا نیست که هرکسی که خروپف میکند، آپنه خواب دارد. خروپف یک علامت شایع در افراد مبتلا به CSA نیست.
به طور کلی، فرد مبتلا به آپنه خواب از مشکلات تنفسی خود در شب آگاه نیست. به همین دلیل، آنها اغلب فقط از یکی از اعضای خانواده یا هم اتاقی در مورد این موضوع مطلع میشوند. خواب آلودگی بیش از حد در طول روز محتملترین علامتی است که افراد مبتلا به آپنه خواب که تنها زندگی میکنند، متوجه آن میشوند.
عوامل خطر
آپنه انسدادی خواب زمانی اتفاق میافتد که راه هوایی فرد در طول خواب مسدود میشود. عوامل متعددی برای افزایش خطر انسداد و OSA یافت شده است:
- ویژگی های تشریحی اندازه و موقعیت گردن، فک، زبان، لوزهها و سایر بافتهای نزدیک به پشت گلو میتواند مستقیماً بر جریان هوا تأثیر بگذارد.
- اضافه وزن یکی از دلایل اصلی OSA است و ممکن است در ۶۰٪ موارد یک عامل خطر زمینهای باشد. چاقی به باریکی آناتومیک راه هوایی کمک میکند. همچنین تحقیقات نشان میدهد که افزایش ۱۰ درصدی وزن میتواند معادل افزایش ۶ برابری خطر OSA باشد.
- داروهای آرام بخش از جمله الکل میتواند باعث شلی بافت گلو شود و انسداد راه هوایی را آسانتر کنند.
- سابقه خانوادگی یکی دیگر از عوامل خطر آپنه خواب انسدادی است. افرادی که یک یا چند خویشاوند نزدیک مبتلا به OSA دارند، احتمال بیشتری دارد که خودشان نیز مبتلا شوند.
- طبق مطالعات، افرادی که سیگار میکشند، به ویژه افراد سیگاری شدید، نسبت به افرادی که سیگار نمیکشند، به OSA با نرخ بالاتری مبتلا هستند.
- به پشت خوابیدن باعث میشود بافتها در اطراف مجرای تنفسی فرو ریخته و باعث انسداد شوند.
- افرادی که توانایی تنفس از طریق بینی به دلیل احتقان کاهش مییابد، بیشتر به OSA مبتلا میشوند.
- ناهنجاریهای هورمونی شرایط هورمونی مانند کم کاری تیروئید و آکرومگالی (هورمون رشد بیش از حد) ممکن است خطر OSA را با ایجاد تورم بافت نزدیک راه هوایی و یا کمک به خطر چاقی در فرد افزایش دهد.
عوامل خطر برای CSA
در CSA، تنفس به روشی متفاوت از OSA تحت تأثیر قرار میگیرد. به جای انسدادی که باعث وقفههای تنفسی میشود، مشکل در نحوه ارتباط مغز با ماهیچههای مسئول تنفس ایجاد میشود. به ویژه، ساقه مغز نمیتواند به اندازه کافی سطوح دی اکسید کربن در بدن را درک کند، که منجر به تنفس کندتر و کم عمقتر از آنچه باید باشد، میشود.
CSA معمولاً به یک بیماری زمینهای مرتبط است. به عنوان مثال، سکته مغزی، عفونت مغز، یا در موارد نادر تومور مغزی ممکن است به ساقه مغز آسیب برساند. داروهای ضد درد مانند مواد افیونی نیز میتوانند در این روند طبیعی تنفس، اختلال ایجاد کنند.
نارسایی قلبی یک عامل خطر برای CSA است. CSA همچنین میتواند زمانی ایجاد شود که سطح اکسیژن یک فرد به دلیل قرار گرفتن در ارتفاع بالا، به پایین پرتاب شود.
با قطع تنفس چه اتفاقی میافتد؟
هنگامی که تنفس متوقف میشود، ضربان قلب شما نیز کاهش مییابد. هر چه بدن شما مدت بیشتری از اکسیژن محروم شود ، رفلکسهای غیرارادی شما باعث میشوند در پایان آن دوره نفس نکشیدن، از خواب بیدار شوید. هنگامی که این اتفاق میافتد، ضربان قلب و فشار خون شما به سرعت افزایش مییابد.
اینها تغییراتی هستند که با قطع تنفس به شدت رخ میدهند. با این حال، اگر آپنه مکرر را تجربه کنید، بدن شما شروع به تجربه اثرات مزمن میکند. دادهها حاکی از افزایش خطر است، به ویژه زمانی که تقریباً ۳۰ بار یا بیشتر در ساعت تنفس را متوقف میکنید. اما به احتمال زیاد در نرخهای فرکانس پایین تر نیز خطر وجود دارد.
به دلیل تاثیر آن بر تعادل اکسیژن در بدن، آپنه خواب درمان نشده خطراتی را برای انواع مختلف مشکلات قلبی عروقی از جمله فشار خون بالا، حمله قلبی، بیماری قلبی و سکته ایجاد میکند.
آپنه خواب میتواند منجر به محرومیت از خواب ناشی از وقفههای مداوم شبانه و خواب کلی کم عمق شود. کمبود خواب با پیامدهای سلامتی گستردهای همراه است که از نظر جسمی، ذهنی و عاطفی بر فرد تأثیر میگذارد. در نتیجه، تعجبی ندارد که آپنه خواب با مشکلات سلامتی مختلفی مرتبط باشد.
تشخیص آپنه خواب چگونه است؟
اگر پزشکتان تشخیص دهد که علائمی دارید که حاکی از این اختلال هستند، ممکن است از شما خواسته شود که یک ارزیابی خواب با یک متخصص انجام دهید یا ممکن است یک مطالعه خواب شبانه را برای ارزیابی عینی آپنه خواب تجویز کند.
آزمایش شامل یک مطالعه خواب شبانه به نام پلی سومنوگرام (PSG) است. PSG در یک آزمایشگاه خواب تحت نظارت مستقیم یک تکنسین، انجام میشود. در طول آزمایش، انواع عملکردهای بدن مانند فعالیت الکتریکی مغز، حرکات چشم، فعالیت عضلات، ضربان قلب، الگوهای تنفسی، جریان هوا و سطح اکسیژن خون در شب هنگام خواب ثبت میشود. پس از اتمام مطالعه، تعداد دفعاتی که تنفس در طول خواب مختل میشود محاسبه میشود و شدت آپنه خواب درجه بندی میشود.
برای بزرگسالان، گاهی اوقات میتوان به جای آن، تست خواب خانگی (HST) انجام داد. این یک نوع دیگر از مطالعه خواب است که میتواند در خانه انجام شود. این روش عملکردهای بدن کمتری را نسبت به PSG ثبت میکند و برای تایید تشخیص آپنه انسدادی متوسط تا شدید خواب استفاده میشود.
HST برای استفاده به عنوان ابزار غربالگری برای بیماران بدون علائم مناسب نیست. برای بیمارانی که مشکلات پزشکی قابل توجهی دارند (مانند نارسایی قلبی، بیماری قلبی متوسط تا شدید، بیماری عصبی عضلانی یا بیماری ریوی متوسط تا شدید) استفاده نمیشود. همچنین برای بیمارانی که دارای سایر اختلالات خواب (مانند آپنه خواب مرکزی، سندرم پای بیقرار، بی خوابی، اختلالات ریتم شبانه روزی، پاراسومنیا یا نارکولپسی) هستند، استفاده نمیشود.
راههای درمان آپنه خواب چیست؟
اگر علائم آپنه خواب را دارید، باید حتما با پزشک مشورت کنید. بدون درک علل اصلی، درمان این اختلال دشوار است.
اگر فردی مبتلا به OSA یا CSA تشخیص داده شود، درمان اغلب در بهبود خواب و کاهش خطرات عوارض طولانی مدت سلامتی مؤثر است. یک پزشک آشنا با وضعیت بیمار، در بهترین موقعیت برای رسیدگی به مزایا و خطرات احتمالی، درمانها و ارائه توصیههای خاص است.
تغییرات سبک زندگی، مانند کاهش وزن، کاهش استفاده از داروهای آرام بخش و خوابیدن به پهلو، میتواند برخی از موارد OSA را برطرف کند.
یکی دیگر از درمانهای رایج، استفاده شبانه از دستگاه فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) یا فشار مثبت دوسطحی راه هوایی (BiPAP) است. این دستگاهها هوا را از طریق یک ماسک و به داخل راه هوایی فشار میدهند تا در هنگام خواب آن را باز نگه دارند. برخی از انواع دهانی که فک یا زبان را در یک موقعیت خاص نگه میدارند، گزینهای برای افرادی با ویژگیهای آناتومیکی خاصی هستند که OSA خفیف را تحریک میکنند.
علاوه بر این، اگرچه معمولاً اولین گزینه درمانی نیست، میتوان جراحی را برای برداشتن بافت و گسترش راه هوایی در نظر گرفت.
انواع جراحی
- سومنوپلاستی: یک روش کم تهاجمی است که از انرژی فرکانس رادیویی برای کاهش بافت نرم در راه هوایی فوقانی استفاده میکند.
- برداشتن لوزه: روشی است که در آن بافت لوزه در پشت گلو که یکی از علل شایع انسداد در کودکان مبتلا به آپنه خواب است، برداشته میشود.
- Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) : روشی است که بافت نرم پشت گلو و کام را برداشته و عرض راه هوایی را در دهانه گلو افزایش میدهد.
- جراحی پیشرفت فک پایین/فک بالا: یک اصلاح جراحی برخی از ناهنجاریهای صورت یا انسدادهای گلو است که به آپنه انسدادی خواب کمک میکند. این یک روش تهاجمی است که برای بیماران مبتلا به آپنه انسدادی شدید خواب با ناهنجاریهای سر صورت اختصاص دارد.
- جراحی بینی شامل اصلاح انسدادهای بینی مانند انحراف تیغه بینی است.
ممکن است داروهایی برای کمک به خواب آلودگی روزانه در افراد مبتلا به این علامت تجویز شود.
درمان CSA معمولاً بر مدیریت بیماری زمینهای مانند عفونت مغزی، نارسایی قلبی یا تنظیم ارتفاع متمرکز است که باعث اختلال در تنفس میشود. دستگاه های CPAP یا BiPAP یا اکسیژن مکمل ممکن است به برخی از بیماران نیز کمک کند.